Impiego Sito-specifico di Un Innesto di Tessuto Connettivo in Chirurgia Estetica Mucogengivale

[Giacomo Tarquini]

Introduzione:

La terapia delle recessioni gengivali multiple (MGRs) rappresenta una sfida costante per il professionista, sia dal punto di vista chirurgico che per quanto riguarda l'aspetto clinico.. L'associazione di un innesto di tessuto connettivo con un lembo posizionato coronalmente (CAF + CTG) ha dimostrato di poter essere considerato il "gold standard" in termini di percentuali di copertura radicolare completa (CRC) nel trattamento delle recessioni di tipo RT1 MGRs (Zucchelli, J Clin Periodontol 2014). Tuttavia, la questione su quale tipo di recessione applicare un CTG in caso di MGRs rimane tuttora aperta. Un recente studio ha dimostrato l'efficacia clinica dell'impiego sito-specifico del CTG in associazione con un CAF nella terapia delle MGRs. Lo scopo è quello di migliorare la percentuale di copertura radicolare completa (CRC) e al contempo ridurre la morbilità dell'intervento grazie alla possibilità di prelevare un CTG di dimensioni ridotte (Stefanini, IJPRD 2018). Di seguito, un caso clinico eseguito secondo il protocollo sopra citato.     Conclusioni: La decisione di impiegare un CTG deve essere ponderata in base alle caratteristiche del tessuto molle apicale alle recessioni gengivali (GRs). L'impiego sito-specifico di un CTG risponde all'esigenza di migliorare il biotipo locale laddove i tessuti molli, a causa della carenza in spessore e/o ampiezza del tessuto cheratinizzato (KT), possano far supporre dei limiti nel raggiungimento e nel mantenimento di una copertura radicolare completa (CRC). Inoltre, riducendo le dimensioni del prelievo, l'applicazione sito-specifica del CTG rappresenta un'opzione preferibile dal punto di vista del contenimento della morbilità. Per ulteriori approfondimenti: CLICK HERE

[Giacomo Tarquini]

J Periodontol

. 2023 Oct;94(10):1200-1209.

 doi: 10.1002/JPER.22-0632. Epub 2023 Apr 29.

Multiple coronally advanced flap with a selective use of connective tissue graft: A 3-year prospective clinical and histological study

Giovanna Laura Di Domenico ¹, Maria Di Martino ¹, Gianluigi Arrigoni ², Sofia Aroca ^3 4, Massimo de Sanctis ¹

Affiliations expand

• PMID: 37036093
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• DOI: 10.1002/JPER.22-0632

Abstract

Background: The purpose of the present study was to prospectively evaluate the 3-year changes in the gingival dimensions following multiple coronally advanced flap (MCAF) with selective use of connective tissue graft (CTG). In addition, the secondary aim was to histologically identify the factors related to phenotype changes.

Methods: Twenty patients treated with MCAF and site-specific application of a CTG were available for the 3-year follow-up. Outcome measures included complete root coverage (CRC), recession reduction, keratinized tissue width (KTW), marginal tissue thickness changes, and primary flap position. Biopsies were harvested at one of the sites treated with the adjunct of CTG. All sections were stained with hematoxylin and eosin, Masson trichrome, Verhoeff-van Gieson, tenascin, and alcian blue stain for semiquantitative evaluation.

Results: At 3 years, CRC was detected in 86% of sites treated with MCAF alone and 81% of sites treated with MCAF + CTG. The 47% of sites treated with MCAF + CTG presented an apical shift of primary flap from its original position. Linear regression showed a significant association between KTW change and the initial KTW in MCAF-treated sites, while both initial KTW and position of primary flap were statistically significantly associated factors with KTW changes in the MCAF + CTG group. In all the biopsies examined, there is always a marked and clear separation between the connective tissue of the gingival flap and the palatal connective tissue of the graft.

Conclusions: The selective use of CTG is an effective treatment for multiple gingival recessions. Only a limited increase in KTW can be expected in a bilaminar technique if, during the healing phases, the connective tissue is maintained completely covered.

Modificato Maggio 8 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Un aggiornamento a 24 mesi dalla chirurgia:

[Giacomo Tarquini]

Approccio diagnostico-terapeutico proposto da Zucchelli et al. nel 2011 per l'inquadramento delle recessioni gengivali (GRs) associate a lesioni cervicali non cariose (NCCLs):

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