Rigenerazione Ossea Guidata Verticale (V-GBR) E Rigenerazione Tissutale Guidata (GTR) Nella Risoluzione di Una Grave Atrofia Ossea

[Giacomo Tarquini]

La predicibilità delle procedure di rigenerazione ossea guidata verticale (V-GBR) nelle edentulie intercalate a fini implanto-protesici è condizionata dalla presenza di picchi ossei di altezza adeguata sugli elementi dentari adiacenti (Simion, IJPRD 2008).

Lo scopo di questo caso clinico è quello di illustrare l'esecuzione di una rigenerazione ossea guidata verticale (V-GBR) in assenza del picco osseo su uno degli elementi dentari adiacenti: per ovviare a questa condizione è stata eseguita contestualmente una procedura di rigenerazione tissutale guidata (GTR) che ha permesso di ottenere la ricostruzione sovracrestale del picco osseo mancante.

Poichè le membrane in PTFE non devono entrare in contatto con le radici dei denti adiacenti, per la realizzazione della GTR sull'elemento 1.2 è stata impiegata una membrana riassorbibile in collagene.

Per aumentare le possibilità di ottenere una soddisfacente rigenerazione è stato preparato un innesto composito miscelando osso autologo in chips a un innesto di origine eterologa (De Vicente, COIR 2010; Jensen, COIR 2012; Urban, IJOMI 2014). 

Come risultato finale, con un unico intervento chirurgico combinato e' stato possibile ricreare il picco osseo sulla radice dell' elemento 1.2 mediante tecnica di GTR e realizzare la GBR verticale per consentire l'inserimento di un impianto osteointegrato.

Va comunque sottolineato come procedure chirurgiche di questo tipo mantengano un predicibilità necessariamente limitata e sono considerate fortemente operatore-dipendenti (Simion, IJPRD 2015).

 

ESAMI RX PREOPERATORI di 1° e 2° LIVELLO

 

ESTRAZIONE ELEMENTO 1.1

 

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

 

GUARIGIONE DEI TESSUTI MOLLI

 

ESPOSIZIONE DEL DIFETTO OSSEO CRESTALE

 

MANCANZA DEL PICCO OSSEO SULL'ASPETTO MESIALE DELL'ELEMENTO 1.2

 

SELEZIONE DI UNA MEMBRANA IN PTFE DENSO RINFORZATA IN TITANIO

 

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

 

ALLOCAZIONE DELLA MEMBRANA BARRIERA SUL VERSANTE PALATALE

 

PREAPARAZIONE DI UN INNESTO COMPOSITO (50:50 MIX AUTOLOGO-ETEROLOGO)

 

INNESTO COMPOSITO IN SITU

 

LA MEMBRANA IN PTFE RINFORZATA NON DEVE ENTRARE IN CONTATTO CON LA RADICE DELL'ELEMENTO 1.2

 

MEMBRANA RIASSORBIBILE IN COLLAGENE ALLOCATA SULL'ASPETTO MESIALE DELL'ELEMENTO 1.2

 

SUTURA IN PTFE

 

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

 

ESAME RX POSTOPERATORIO

 

GUARIGIONE DEI TESSUTI MOLLI

 

MISURAZIONE DELLA DENSITA' OSSEA POSTOPERATORIA E PIANIFICAZIONE DELL'INSERIMENTO IMPLANTARE

 

ESPOSIZIONE DELLA MEMBRANA IN PTFE RINFORZATA

 

ENTITA' DELLA RIGENERAZIONE OSSEA OTTENUTA (ASPETTO BUCCALE)

 

ENTITA' DELLA RIGENERAZIONE OSSEA OTTENUTA (ASPETTO OCCLUSALE)

 

RIMOZIONE DELLA MEMBRANA IN PTFE

 

PSEUDO-PERIOSTIO 

 

CONFRONTO TRA CONDIZIONE PRE E POST-OPERATORIA (ASPETTO CLINICO)

 

CONFRONTO TRA CONDIZIONE PRE E POST-OPERATORIA (ASPETTO RADIOGRAFICO)

 

PREPARAZIONE DEL SITO IMPLANTARE E PROTESIZZAZIONE DELL'ELEMENTO 1.1

 

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

 

 

 

Modificato Ottobre 12, 2023 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Riferimenti bibliografici:

[Giacomo Tarquini]

[...] Non-resorbable expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) membranes are accepted as the gold standard for vertical GBR due to their favorable mechanical and barrier properties [...]

Windisch P, Orban K, Salvi GE, Sculean A, Molnar B. Vertical-guided bone regeneration with a titanium-reinforced d-PTFE membrane utilizing a novel split-thickness flap design: a prospective case series. Clin Oral Investig. 2021 May;25(5):2969-2980. doi: 10.1007/s00784-020-03617-6. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33040203; PMCID: PMC8060182.

[Giacomo Tarquini]

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Donos N, Akcali A, Padhye N, Sculean A, Calciolari E. Bone regeneration in implant dentistry: Which are the factors affecting the clinical outcome? Periodontol 2000. 2023;00:1-30.

[Giacomo Tarquini]

Un saggio consiglio da tenere sempre a mente...