Rigenerazione Ossea Guidata Con Lamina Corticale Flessibile (Flex Cortical Sheet) E Gestione Dei Tessuti Molli Peri-implantari

[Giacomo Tarquini]

INTRODUZIONE:

 

L’utilizzo di impianti osteointegrati per supportare protesi di tipo fisso rappresenta un trattamento ampiamente documentato ormai da decenni.

In alcuni casi, tuttavia, la presenza di atrofie ossee a carico dei processi alveolari sia nel mascellare che in mandibola controindicano o rendono impossibile l’inserimento di impianti endossei. 

Allo scopo di correggere tali atrofie, varie tecniche chirurgiche sono state descritte in letteratura, quali ad esempio il prelievo e l’innesto di osso autologo in blocchi le tecniche di espansione ossea (o split-crest) e la rigenerazione ossea guidata (Guided Bone Regeneration o GBR) mediante membrane barriera sia di tipo riassorbibile che non riassorbibile. 

Viene presentato un caso clinico di riabilitazione implantoprotesica di un’area monoedentula intercalare mediante rigenerazione ossea guidata (GBR) con una lamina corticale flessibile (Flex Cortical Sheet) a protezione di un innesto particolato di origine eterologa associata a gestione dei tessuti molli peri-implantari mediante innesto di una matrice collagenica tridimensionale.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONCLUSIONI:

 

Una delle procedure di ricostruzione ossea più documentate è la Guided Bone Regeneration (GBR): essa prevede il posizionamento di una membrana fra tessuti molli ed innesto osseo allo scopo di mantenere separate le due diverse popolazioni cellulari: la membrana, agendo da barriera, impedisce infatti che il sito di innesto sia invaso dalle cellule del tessuto connettivo a più rapida proliferazione. Essa, inoltre, stabilizza l’innesto impedendo quei micromovimenti che potrebbero ostacolare il processo di rigenerazione ossea. Idealmente, le membrane impiegate nella tecnica GBR dovrebbero avere caratteristiche tali da renderle in grado di proteggere adeguatamente il tessuto osseo per un tempo sufficiente affinché la rigenerazione ossea possa avvenire completamente. La scelta avviene in relazione all’anatomia del difetto, ovvero in relazione alla sua estensione e alla superficie di osso vitale disponibile. In alcuni casi, il ricorso a
membrane riassorbibili ma con prolungato tempo di protezione può rappresentare un fattore di successo in grado di aumentare significativamente la predicibilità della terapia rigenerativa. Nel caso clinico presentato, la scelta della membrana barriera è caduta su una Flex Cortical Sheet che, a differenza delle tradizionali membrane in collagene, è rimodellata per via osteoclastica: questo consente la sua degradazione in un periodo di tempo considerevolmente piu' lungo. La gestione dei tessuti molli peri-implantari è stata realizzata mediante il ricorso a una matrice collagenica  tridimensionale come alternativa al tradizionale innesto di tessuto connettivo autologo prelevato dal palato.

 

 

BIBLIOGRAFIA:

 

Tarquini G. Ricostruzione di atrofie mascellari mediante innesti in blocco di osso autologo a prelievo intraorale. Symposium Odontoiatrico, Anno 3; Numero 3 Ottobre 2012: 32-37

 

Tarquini G. Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia. Edizioni EDRA (Settembre 2017)

 

Tarquini G. Terapia delle atrofie ossee verticali mediante rigenerazione ossea guidata (G.B.R.) con membrane non riassorbibili: descrizione di un caso clinico. Implantologia Implantoprotesi e Digitale (Quintessence Publishing) N° 3/2018: 41-49

 

Tarquini G. Regenerating a vertical bone defect consequent to peri-implantitis: a GBR case with an equine enzyme-treated bone substitute and a resorbable equine collagen membrane. Dental Leader Advisor Journal n°2 / April 2016: 53-58

 

Tarquini G. Coronally advanced flap technique to treat class I and II gingival recession in combination with a connective tissue graft or an equine collagen matrix. A retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent  Volume 37 , Issue 4 July/August 2017 Pages e217–e223

 

Tarquini G. Rigenerazione Tissutale Guidata (G.T.R.) di un difetto intraosseo circonferenziale: presentazione di un caso clinico. Implants Italy; 2/2018: 08-14

 

Tarquini G. GBR peri-implantare utilizzando una membrana corticale deantigenata per via enzimatica. Bioteck Dental Surgery Leaflets, Bioteck Academy Leaflets 2019

 

Tarquini G. Treatment of intrabony defects using equine-derived bone granules and collagen membranes: A retrospective study with 13-year follow-up. Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 21: Issue 9 (September 2020); 970-976

 

Tarquini G. Diagnosi e pianificazione digitale pre-chirurgica in Rigenerazione Ossea Guidata (G.B.R.): descrizione di un caso clinico. CAD-CAM Italy; 3/2019: 38-43

 

Tarquini G. A Defect Made Defunct: Guided tissue regeneration case study of a periodontal intrabony defect, with a surgical re-entry and clinical evaluation after 5 years. DentalTown Online Magazine; August 2021; 38-43

 

Tarquini G. Treatment of intrabony defects using equine-derived, collagen-preserving bone granules and pericardium membranes: A 5-year follow-up retrospective study. Dental Cadmos 2021;89(6):450-458

 

Tarquini G. Técnicas de cirugia periodontal: del diagnostico a la terapia (ESP) Editorial AMOLCA (Marzo 2021)

 

 

 

[Giacomo Tarquini]

Riferimento bibliografico:

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Un recente articolo per ulteriori approfondimenti sul caso clinico presentato: CLICK HERE

[Giacomo Tarquini]

Influence of blinded wound closure on the volume stability of different GBR materials: an in vitro cone-beam computed tomographic examination

Javier Mir-Mari et al. Clin Oral Implants Res. 2016 Feb.

Abstract

Objective: To test whether the use of (i) particulated bone substitute + collagen membrane used for guided bone regeneration (GBR) of peri-implant bone defects renders different results from (ii) particulated bone substitute + collagen membrane + fixation pins and from (iii) block bone substitute + collagen membrane with respect to the volume stability of the augmented region during suturing of mucosal flaps.

Material and methods: Twenty peri-implant box-shaped bone defects were created in 10 pig mandibles. Every bone defect was augmented once with each of the following GBR procedures: Granulate (particulated xenograft + collagen membrane), Granulate + Pins (particulated xenograft + collagen membrane + fixation pins), and Block (block xenograft + collagen membrane). Cone-beam computed tomography scans were obtained prior and after blinded wound closure. The horizontal thickness (HT) of the augmented region (bone substitute + membrane) was assessed at the implant shoulder (HT0 mm ) and at 1-5 mm apical to the implant shoulder (HT1 mm -HT5 mm ). The changes of HT during flap suturing were calculated as absolute (mm) and relative values (%). Repeated-measures ANOVA was used for statistical analysis.

Results: Wound closure induced a statistically significant change of HT0 mm and of HT1 mm in all the treatment groups (P ≤ 0.05). The change in HT0 mm measured -42.8 ± 17.9% (SD) for Granulate, -22.9 ± 21.2% (SD) for Granulate + Pins, and -20.2 ± 18.9% (SD) for Block. The reduction in HT0 mm, HT1 mm , HT2 mm, and HT3 mm for the Granulate procedure was significantly higher as compared to the Granulate + Pins and the Block procedures (P ≤ 0.05). There were no statistically significant differences in the change of HT between the Granulate + Pins and the Block procedures (P > 0.05).

Conclusion: Wound closure induced displacement of the bone substitute resulting in a partial collapse of the collagen membrane in the coronal portion of the augmented site. The stability of the bone substitute and collagen membrane was enhanced by the application of fixation pins and by the use of block bone substitute instead of particulated bone substitute.

Modificato Agosto 22, 2023 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

 

Donos N, Akcali A, Padhye N, Sculean A, Calciolari E. Bone regeneration in implant dentistry: Which are the factors affecting the clinical outcome? Periodontol 2000. 2023;00:1-30.