Espansione Ossea Orizzontale ("Split-Crest" Technique) In Mandibola Posteriore

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato una caso clinico di atrofia ossea orizzontale in mandibola posteriore risolto mediante espansione di cresta ("split-crest" technique) e inserimento contestuale di un impianto endosseo.

 

L'atrofia trasversale del segmento edentulo controindica l'inserimento di un impianto (aspetto buccale)

 

 

L'atrofia trasversale del segmento edentulo controindica l'inserimento di un impianto (aspetto occlusale)

 

 

Le indagini radiologiche di 1° e 2° livello confermano la diagnosi clinica di atrofia ossea orizzontale (Classe 1 sec. Seibert)

 

 

 

Sollevamento di un lembo a spessore totale

 

 

 

Le osteotomie sono eseguite mediante inserti ad ultrasuoni montati su manipolo piezoelettrico

 

 

 

Riferimento bibliografico

 

 

Dislocazione del segmento osseo in direzione buccale mediante espansori/compattatori a vite

 

 

 

Al termine della fase di espansione si evidenzia un sensibile aumento dei diametri trasversi

 

 

Viene programmato l'inserimento di un impianto cilindrico 3,0 x 10 mm. (protocollo chirurgico)

 

 

Preparazione del tunnel implantare mediante frese con stop di sicurezza 

 

 

Inserimento implantare

 

 

 

 

Sutura in polyamide 5/0

 

 

Radiografia intraorale postoperatoria

 

 

Guarigione dei tessuti molli

 

 

Esposizione dell' impianto e inserimento di un healing abutment

 

 

Protesi definitiva in metallo-ceramica

 

 

Riferimento bibliografico

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

 

Modificato Giugno 9, 2020 da Giacomo Tarquini

[Daniele Mangiaracina]

Giacomo buongiorno,come va?

 

L'intervento è bellissimo,come sempre. Pero' la domanda che ti faccio è scontata,banale e antipatica:-)

 

Non c'è il rischio che quella corticale splittata se ne vada in necrosi?

 

D

[Giacomo Tarquini]

Il rischio di riassorbimento osseo incontrollato è sempre presente, come del resto accade per qualsiasi altra tecnica di bone augmentation; nel caso in oggetto, vale tuttavia la pena di ricordare come, secondo una recente review (Mestas, IJOMI 2016) la tecnica di split-crest possa esibire elevate percentuali di successo (96,6%) e di sopravvivenza implantare (96,8%).

Inoltre, confrontando questa tecnica con altri protocolli di incremento osseo (Chiapasco, COIR 2007) la percentuale di successo implantare della split-crest (ISR) sarebbe tra le piu' elevate in senso assoluto (91% - 97,3%).

 

Ovviamente, per raggiungere un elevato ISR le modalità di osteotomia ed espansione sono fondamentali per preservare il trofismo del segmento osseo distratto e il protocollo chirurgico che ho proposto nel presente caso clinico (Jha, PloS ONE 2017) sembrerebbe particolarmente vantaggioso in tal senso:

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Giugno 25, 2020 da Giacomo Tarquini

[Davide Lomagno]

per Laser,intendi la biostimolazione?

[Giacomo Tarquini]

Il 24/6/2020 alle 15:15, Davide Lomagno dice:

per Laser,intendi la biostimolazione?

 

Io non ho mai parlato di laser; se ti riferisci allo schema preso dal lavoro di Jha, qui c'è il link al full-text: CLICK HERE

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Giugno 25, 2020 da Giacomo Tarquini

[Davide Lomagno]

19 ore fa, Giacomo Tarquini dice:

 

Io non ho mai parlato di laser; se ti riferisci allo schema preso dal lavoro di Jha, qui c'è il link al full-text: CLICK HERE

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Sallo schema pubblica su Plos.. :-

[Giancarlo Dal Ponte]

Molto didattico, complimenti.

Nella mia scarsa esperienza ho notato che, laddove possibile, è meglio posizionare i miei impianti sottocrestali quando realizzo split che somigliano a questa, xchè il bordo osseo splittato tende comunque a riassorbirsi (lembo a spessore parziale o totale che si sia utilizzato).

[Filippo Casotto]

Tecnicamente bello, ma il riassorbimento corono apicale sembra importante. Alla luce dell'evidenza non sarebbe meglio lasciare una parte esposta e compensare i molli con connettivo?

[Giacomo Tarquini]

Il 31/7/2020 alle 16:16, Filippo Casotto dice:

Tecnicamente bello, ma il riassorbimento corono apicale sembra importante.

 

Come è possibile verificare dagli esami radiologici di 1° e 2° livello, il riassorbimento osseo in senso corono-apicale è minimo.

 

Il 31/7/2020 alle 16:16, Filippo Casotto dice:

Alla luce dell'evidenza non sarebbe meglio lasciare una parte esposta e compensare i molli con connettivo?

 

Alla luce dell'evidenza, compensare un'atrofia ossea (soprattutto di questa entità) mediante un innesto di tessuto connettivo è, al contrario, considerata una procedura scarsamente predicibile

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Il 28/7/2020 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

Molto didattico, complimenti.

Nella mia scarsa esperienza ho notato che, laddove possibile, è meglio posizionare i miei impianti sottocrestali quando realizzo split che somigliano a questa

 

Il rapporto tra cresta ossea e collo implantare dipende essenzialmente dal disegno dello stesso: nel caso in oggetto si tratta di un impianto con superficie di tipo DAE (Double Acid Etching) a trattamento differenziato dotato di un collare liscio macchinato e spazzolato che, in accordo con il protocollo, deve essere posizionato fuori cresta.

 

 

Il 28/7/2020 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

xchè il bordo osseo splittato tende comunque a riassorbirsi (lembo a spessore parziale o totale che si sia utilizzato).

 

Circa il riassorbimento del segmento osseo distratto ho già risposto qui: 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Ottobre 2, 2020 da Giacomo Tarquini