Terapia Rigenerativa Delle Peri-implantiti: Approccio Transmucoso

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato un caso clinico di peri-implantite risolto mediante tecnica di Rigenerazione Ossea Guidata (GBR) con un approccio di tipo transmucoso.

 

Il paziente si presenta all' osservazione lamentando dolorabilità e sanguinamento evocato durante le manovre di igiene orale a carico di un impianto precedentemente posizionato in zona 3.5; all' esame obiettivo si evidenzia un gemizio purulento marginale.

 

I sondaggi peri-implantari e l' esame radiografico endorale indirizzano verso una diagnosi di peri-implantite.

 

 

 

In riferimento al tipo di approccio da seguire per quanto riguarda la procedura chirurgica di GBR, nonostante alcuni Autori indichino una guarigione di tipo sommerso (Roos-Jansaker, COIR 2007) ancora non è stato chiaramente dimostrata la sua superiorità rispetto ad una guarigione di tipo transmucoso.

 

L' approccio transmucoso può rivelarsi particolarmente vantaggioso nei casi in cui la rimozione della protesi sia impossibile o controindicata.

 

 

Viene sollevato un lembo a tutto spessore al fine di accedere alla superficie implantare e al difetto osseo associato.

 

 

 

Il debridement del difetto osseo e la decontaminazione della superficie implantare vengono effettuati mediante inserti ad ultrasuoni.

 

 

Perforazione della corticale al fine di creare l' accesso alle sottostanti cavità midollari.

 

 

 

Una membrana in pericardio viene opportunamente sagomata e posizionata intorno al collo implantare.

 

 

 

Un biomateriale di origine eterologa viene innestato all' interno del difetto osseo.

 

 

 

Riferimenti bibliografici.

 

 

La membrana viene riflessa sul versante buccale/linguale a protezione dell' innesto e fissata stabilmente mediante pins in titanio.

 

 

Riferimenti bibliografici.

 

 

Dopo aver deteso adeguatamente il lembo, si procede alla sutura con un filo in PTFE 4/0.

 

 

I controllo radiografici e il follow-up clinico evidenziano una remissione del quadro infiammatorio associato e una completa risoluzione del difetto osseo peri-implantare.

 

 

 

Bibliografia essenziale:

 

Tarquini G. Valutazione di un nuovo inserto ad ultrasuoni in rigenerazione tissutale guidata (GTR) : studio retrospettivo” Implants Italy; 1/2019: 16-20

 

Tarquini G. Il ruolo degli ultrasuoni in terapia chirurgica delle periimplantiti: presentazione di un caso clinico. Implant Tribune, Novembre 2017 - anno VI n. 4, pagg 1 – 7

 

Tarquini G. Trattamento chirurgico della perimplantite mediante rigenerazione ossea guidata. Italian Dental Journal 2016, Anno XI  Numero 6/2016.

 

Tarquini G. Regenerating a vertical bone defect consequent to peri-implantitis: a GBR case with an equine enzyme-treated bone substitute and a resorbable equine collagen membrane. Dental Leader Advisor Journal n°2 / April 2016

 

Tarquini G. Clinical evaluation of T – Black ultrasonic tips in oral surgery. A clinical report. American Dental news 2011 (in press)

 

Corbi S, Tarquini G, Meleo D, Pacifici L. Evaluation of a new biomaterial in guided bone regeneration. Annali di Stomatologia, Vol. LVIII (n°4) 2009 October - December

 

un saluto

Giacomo Tarquini

 

 

 

Modificato Febbraio 6, 2019 da Giacomo Tarquini

[Giancarlo Dal Ponte]

Bel caso.

Succede qualcosa alle povere punte "piezo" lavorando sul metallo?

[Giacomo Tarquini]

1 ora fa, Giancarlo Dal Ponte dice:

Bel caso.

 

Grazie, sempre troppo gentile 😊

 

1 ora fa, Giancarlo Dal Ponte dice:

Succede qualcosa alle povere punte "piezo" lavorando sul metallo?

 

Agli inserti ultrasonici non succede nulla poichè sono di acciaio, mentre potrebbe facilmente danneggiarsi la superficie implantare che è in titanio.

 

In ogni caso, evitando in questa sede di approfondire la reale valenza clinica di eventuali "graffiature" della superficie implantare, ricordo che, analogamente a quanto da me già precedentemente pubblicato sulla rigenerazione guidata (GTR) dei difetti parodontali (https://it.dental-tribune.com/clinical/rigenerazione-tissutale-guidata-gtr-in-difetti-parodontali-profondi/) nonchè dimostrato da altri Autori sia in vitro che in vivo, è consigliabile far lavorare gli inserti ultrasonici in "non - contact mode": http://epaper.dental-tribune.com/dti/5a02c029d95dd/#/6

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Febbraio 4, 2019 da Giacomo Tarquini

[Giancarlo Dal Ponte]

Sempre io

Ma questo modo contactless... rimuove veramente il film batterico?

Mi viene in mente per similitudine la placca, se non la gratti via con l' ablatore a contatto non si stacca mica. (scusa la domanda ignorante)

[Mario Pagnanelli]

Ho capito bene, che NON hai smerigliato le spire della filettatura dell'impianto?

[Giacomo Tarquini]

13 ore fa, Mario Pagnanelli dice:

Ho capito bene, che NON hai smerigliato le spire della filettatura dell'impianto?

 

Hai capito PERFETTAMENTE; i motivi li ho spiegati qui:

 

 

Un saluto

Giacomo Tarquini 

[Mario Pagnanelli]

Me l'ero perso...  Molto interessante.  Grazie !

Modificato Febbraio 10, 2019 da Mario Pagnanelli

[Giacomo Tarquini]

 

Il 8/2/2019 alle 15:47, Giancarlo Dal Ponte dice:

Sempre io

Ma questo modo contactless... rimuove veramente il film batterico?

Mi viene in mente per similitudine la placca, se non la gratti via con l' ablatore a contatto non si stacca mica. (scusa la domanda ignorante)

 

Novità in tema di decontaminazione ultrasonica della superficie implantare:

 

 

File in allegato:

Brochure TARQUINI PIEZOCLEAN.pdf

 

Un saluto 

Giacomo Tarquini 

Modificato Luglio 30, 2021 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Il 08/02/2019 alle 15:47, Giancarlo Dal Ponte dice:

Sempre io

Ma questo modo contactless... rimuove veramente il film batterico?

Mi viene in mente per similitudine la placca, se non la gratti via con l' ablatore a contatto non si stacca mica. (scusa la domanda ignorante)

La cavitazione ultrasonica consente la rimozione del biofilm batterico senza il ricorso ad agenti chimici (i cui residui rischiano di contaminare la superficie implantare) o fisici (tipo curettes o spazzole rotanti in titanio) che possono alterare la micro e macro-geometria della stessa riducendo le possibilità di una nuova osseointegrazione.

Un'immagine vale più di mille parole:

[Giacomo Tarquini]