GBR Con Membrana Intenzionalmente Esposta

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato un caso clinico di impianto post-estrattivo immediato associato a procedura di GBR con membrana intenzionalmente esposta.

 

Immagine clinica preoperatoria dell' elemento 1.7 che evidenzia l' ampio coinvolgimento della forcazione buccale (Grado 2)

 

 

Esami radiografici pre-operatori

 

 

 

Dopo aver vagliato tutte le possibili alternative terapeutiche, si decide per l' estrazione dell' elemento 1.7 e la sua sostituzione con un impianto immediato

 

 

Il sollevamento del lembo consente di evidenziare la lesione della forcazione radicolare

 

 

Estrazione atraumatica mediante dispositivo piezoelettrico

 

 

Inserimento di un impianto post-estrattivo immediato: mediante inserti piezoelettrici dedicati è possibile sfruttare il residuo setto inter-radicolare per ottenere una soddisfacente stabilità primaria

 

 

 

L' ampia esposizione della superficie implantare indica una procedura di GBR (particolare della membrana in pericardio)

 

 

 

Inserimento di un biomateriale di origine eterologa

 

 

 

Fissaggio della membrana mediante pins in titanio

 

 

Al fine di limitare la morbilità post-operatoria conseguente alla mobilizzazione del lembo (necessaria al raggiungimento di una chiusura per prima intenzione) la membrana viene lasciata intenzionalmente esposta (Lazzara, IJPRD 1989)

 

 

Riferimenti bibliografici

 

 

Follow-up radiografico (post-operatorio)

 

 

Aspetto dei tessuti molli al termine della guarigione (6 mesi)

 

 

Corona protesica definitiva in situ

 

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

 

 

Modificato Gennaio 2, 2019 da Giacomo Tarquini

[Mario Ruggiero]

Ciao Giacomo, lasciando la membrana in pericardio esposta , in quanto tempo si riassorbe essendo a contatto con i fluidi orali più tutto quello che il paziente ci mette di suo? Esiste il rischio di contaminazione che acceleri la lisi della membrana ed esponga il particolato sottostante?

[Davide Lomagno]

Caro Giacomo,questo tuo post mi ricorda un articolo, di cui ti avevo parlato tempo fa, di un Jap che lasciava intenzionalmente le membrane in gore, esposte,sia per non dover trazione troppo il lembo, sia per ottenere una banda cheratinizzata alla fine più' presente...io stesso alcuni casi li lascio intenzionalmente esposti, per gli stessi motivi, usando pero' 4/5 membrane di L-Prf "impacchettate/impilate",e anche se non ho foto a riguardo(purtroppo ho solo 2 mani...) ti posso assicurare che sono guarite tutte bene....Ciao

[Mario Ruggiero]

7 ore fa, Giacomo Tarquini dice:

la membrana si riassorbe secondo il pattern imposto dalla sua composizione (quindi variabile a seconda che sia collagene, pericardio o altro materiale)

🤔

[Davide Lomagno]

Giacomo,una membrana di L-prf/Prgf..etc,puo' essere considerata  crosslinked o no ??

[Giancarlo Dal Ponte]

Ciao, complimenti per l' iconografia.

E' un caso recente oppure hai controlli a distanza?

Mi preoccupava inizialmente la notevole opacità del seno, aspetto classico di una grossa infiammazione cronicizzata, ma vedo che hai operato ugualmente; vorrei quindi capire se poi c'è stata una remissione.

[Giancarlo Dal Ponte]

quindi non hai ripetuto cbct... effettivamente facevo fatica a confrontare cbct postata con aspetto chirurgico.

Se invece fosse stata una lesione a partenza endodontica magari la risolvevi con la sola terapia endodontica.

Ma il dente era necrotico?

[Giancarlo Dal Ponte]

Il 8/1/2019 alle 12:48, Giacomo Tarquini dice:

 

La prescrizione di un esame tipo la CBCT deve avere un giustificativo sufficientemente valido (secondo il principio universalmente accettato e riassunto dall' acronimo A.L.A.R.A.) e, poichè al momento della chirurgia non era presente alcuna COA, a mio giudizio veniva meno qualsiasi indicazione all' esame radiografico.

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Giusto ALARA, tuttavia dopo qualche mese... dopotutto è stata fatta una rx di controllo, e per uno small fov il dosaggio ormai può essere veramente ridotto.

 Forse anche dal punto di vista  M_L un intervento così richiedeva prima un approfondimento radiologico.

Chiedo per confrontarmi, senza spirito polemico, s' intende.  

Comunque sto andando leggermente off topic. Avrei altre domande ma mi fermo qui.

[Giacomo Tarquini]

Il 9/1/2019 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

Giusto ALARA, tuttavia dopo qualche mese... dopotutto è stata fatta una rx di controllo, e per uno small fov il dosaggio ormai può essere veramente ridotto.

 

Ti sottopongo i dati della review di Harris, che evidenzia le notevoli differenze tra RX endorale e CBCT:

 

 

Va Inoltre ricordato che il danno da radiazione in riferimento ai comuni esami di radiodiagnostica è di tipo essenzialmente stocastico o probabilistico e non di tipo deterministico (come ad esempio potrebbe essere il danno acuto); per questo motivo, il fatto che da un esame all' altro siano passati dei mesi è assolutamente irrilevante. 

 

Per ulteriori approfondimenti:

 

Ritz B, Morgenstern H, Froines J and Batts Young B 1999 Effects of exposure to external ionizing radiation on cancer mortality in nuclear workers monitored for radiation at Rocketdyne/Atomics International Am. J. Ind. Med. 35 21-31

Ashmore J P, Krewski D, Zielinski J M, Jiang H, Semenciw R and Band P R 1998 First analysis of mortality and occupational radiation exposure based on the National Dose Registry of Canada Am. J. Epidemiol. 148 564-74

 

Il 9/1/2019 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

Forse anche dal punto di vista  M_L un intervento così richiedeva prima un approfondimento radiologico.

 

E infatti, PRIMA dell' intervento sono stati eseguiti tutti gli esami radiologici e clinici del caso: li trovi nelle prime slides di questa discussione.

 

Il 9/1/2019 alle 16:07, Giancarlo Dal Ponte dice:

Comunque sto andando leggermente off topic. Avrei altre domande ma mi fermo qui.

 

Sono d' accordo con te: il senso del topic è evidentemente un altro; se vuoi continuare questa discussione puoi contattarmi tramite MP.

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Luglio 27, 2023 da Giacomo Tarquini

[Mario Ruggiero]

Ho un caso simile con altra membrana, non in pericardio (avevo scarse informazioni del suo impiego) ho qualche foto (non professionale) se mi sarà permesso le pubblico