GBR In Mandibola Posteriore Su Sito Monoedentulo

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato un caso di atrofia ossea combinata (Classe 3 sec. Seibert) su un sito monoedentulo in mandibola posteriore risolto mediante GBR con una membrana di tipo non riassorbibile rinforzata in titanio.

 

NB: La principale difficoltà nelle procedure di questo tipo risiede nella fase di passivazione dei lembi, molto piu' indaginosa rispetto ad una zona edentula di maggior estensione.

 

CASO CLINICO

 

Immagine intraoperatoria del sito edentulo in zona 4.7

 

 

Esame radiografico endorale: si evidenzia un' atrofia ossea verticale che controindica l' inserimento implantare

 

 

Disegno e incisione di un lembo a spessore totale

 

 

Al sollevamento del lembo è evidente anche una forte componente orizzontale (atrofia ossea di tipo combinato)

 

 

Creazione di un accesso alle sottostanti cavità midollari

 

 

Il tipo di atrofia indica l' utilizzo di una membrana di tipo non riassorbibile rinforzata in titanio in virtu' delle spiccate capacità di "space making"

 

 

 

Dopo aver fissato la membrana sull' aspetto linguale, viene eseguito un innesto di biomateriale eterologo in granuli

 

 

 

 

La membrana viene riflessa sul versante buccale e fissata con pins in titanio

 

 

Sutura in PTFE 4/0

 

 

 

Riferimenti bibliografici che illustrano la tecnica di sutura in doppia linea

 

 

 

Guarigione dei tessuti molli

 

 

 

Esame radiografico di controllo

 

 

Al termine di un adeguato periodo di guarigione si procede al rientro chirurgico per rimuovere la membrana e inserire l' impianto

 

 

 

Rimozione dei mezzi di sintesi e sollevamento della membrana rinforzata in titanio

 

 

Immagine intraoperatoria che evidenzia l' entità della rigenerazione ossea ottenuta

 

 

Confronto tra la situazione pre e postoperatoria

 

 

Membrana rinforzata completamente rimossa 

 

 

La prossimità con il N.A.I. indica la preparazione del sito implantare mediante inserti piezoelettrici

 

 

Inserimento di un impianto endosseo in posizione 4.7

 

 

Impianto in situ

 

 

Sutura in PTFE 4/0 a punti staccati e radiografia endorale di controllo

 

 

 

Guarigione dei tessuti molli

 

 

Al completamento del periodo di osteointegrazione si procede alla scopertura implantare e alla gestione dei tessuti molli

 

 

 

 

Procedura di roll - flap modificata sec. Barone e applicazione di un healing abutment

 

 

 

Aspetto dei tessuti molli periimplantari e protesi definitiva in metallo - ceramica

 

 

 

Un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato Novembre 12, 2018 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Alcuni riferimenti bibliografici riguardo all'impiego di membrane in PTFE per casi di aumenti ossei verticali:

 

 

 

 

 

 

Un saluto 

Giacomo Tarquini

Modificato Settembre 5, 2020 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Un interessante riferimento bibliografico che pone a confronto il tasso di complicanze tra la GBR e le altre tecniche di VRA:

 

 

un saluto

Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

[Giacomo Tarquini]

[...] Non-resorbable expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) membranes are accepted as the gold standard for vertical GBR due to their favorable mechanical and barrier properties [...]

Windisch P, Orban K, Salvi GE, Sculean A, Molnar B. Vertical-guided bone regeneration with a titanium-reinforced d-PTFE membrane utilizing a novel split-thickness flap design: a prospective case series. Clin Oral Investig. 2021 May;25(5):2969-2980.