Rigenerazione Tissutale Guidata (GTR) Con Tecnica Di Preservazione Della Papilla Interdentale

[Giacomo Tarquini]

Viene presentato il caso clinico di una profonda lesione intraossea che coinvolge l' elemento 3.5 risolta mediante Rigenerazione Tissutale Guidata (GTR) con impiego di una membrana di tipo riassorbibile e un innesto di biomateriale di origine eterologa.

 

Il profondo difetto si estrinseca prevalentemente sull' aspetto linguale: l' elemento presenta una mobilita' di grado 2 sec. Miller

 

Sondaggio parodontale. aspetto linguale

 

 

Sondaggio parodontale: aspetto buccale

 

 

Esame rx endorale periapicale

 

 

[Giacomo Tarquini]

A causa della mobilita' presente, il 3.5 viene splintato mediante resina composita agli elementi vicini

 

 

Viene selezionato un approccio mediante tecnica di papilla semplificata (SPPF)

 

 

Disegno dell' incisione

 

 

Il lembo viene scollato esponendo la sottostante cresta ossea

 

 

La papilla interdentale tra 3.5 e 3.6 viene accuratamente sezionata e ribaltata sul versante linguale

 

 

Particolare della preservazione di papilla

 

Modificato Aprile 11, 2019 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

All' interno del difetto e' presente una grande quantita' di tessuto reattivo.

 

Aspetto linguale

 

 

Aspetto buccale

 

 

La rimozione del tessuto di granulazione viene iniziato per mezzo di curettes di Gracey 7/8, 11/12 e 13/14

 

 

Sondaggio della componente intraossea del difetto al termine del debridement

 

Aspetto linguale

 

 

Aspetto buccale

 

 

Modificato Luglio 24, 2017 da Giacomo Tarquini

[Giacomo Tarquini]

Tramite inserti ultrasonici dedicati viene completato il debridement nelle zone piu' profonde del difetto (inaccessibili agli strumenti tradizionali tipo curettes) e viene effettuata la decontaminazione della superficie radicolare

 

 

L' azione sul biofilm batterico degli ultrasuoni sfrutta il microstreaming acustico e la cavitazione

 

 

Aspetto della lesione al termine del debridement profondo con ultrasuoni

 

 

La strategia rigenerativa selezionata in base alle caratteristiche del difetto prevede l' impiego di una membrana di tipo riassorbibile in pericardio e di un innesto di biomateriale eterologo

 

 

Innesto posizionato all' interno della lesione ossea

 

 

Allocazione della membrana in pericardio

 

 

La membrana viene fissata sul versante buccale mediante pins in titanio

 

 

Aspetto linguale della membrana posta a protezione dell' innesto

 

[Giacomo Tarquini]

Sutura effettuata con filo in PTFE 4/0 secondo la tecnica cosi' come descritto dall' Autore (Cortellini, IJPRD 1999)

 

Aspetto buccale: si noti il punto a materassaio orizzontale "off set" sull' aspetto buccale di 3.6

 

 

Aspetto linguale

 

 

Controllo rx endorale postoperatorio

 

[Giacomo Tarquini]

Follow - up a 6 mesi : aspetto buccale

 

 

Follow - up a 6 mesi : aspetto linguale

 

 

Follow - up a 6 mesi : controllo rx endorale

 

 

Follow - up a 12 mesi : aspetto buccale

 

 

Follow - up a 12 mesi : aspetto linguale

 

 

Follow - up a 12 mesi: sondaggio parodontale

 

 

 

un saluto

Giacomo

 

 

[Simone D'Orazio]

bellissimo caso e ottimamente documentato, due domande se posso inerenti agli strumenti usati .

1 , nella foto sull'incisoine dal lato linguale e' un beaver inclinato la lama che hai usato?

2 . le punte ad ultrasuoni usate hai foto?

 

perché i chiodini , non temi si possano esporre nel tempo?

 

grazie

[Marcello Fantini]

Ottimo. Complimenti!

Per le mie mani la fase più delicata è il ribaltamento della papilla: è facile da danneggiare, ma credo dipenda dall'infiammazione della stessa, dalla larghezza dello spazio interdentale e... dalle mie mani 😀😀😀!

Anche io mi chiedevo dei pins. Pensi ci sia un notevole vantaggio nella stabilità? Oppure li hai usati perché il margine della membrana era molto vicino all'incisione principale? Li vorrai rimuovere più in là, forse se la paziente ti fa richiesta per l'estetica?

Grazie!

[Marcello Fantini]

Ok, ho letto ora la risposta sui pins, se vuoi cancella.

[Giacomo Tarquini]

 

2 . le punte ad ultrasuoni usate hai foto?

 

 

Come promesso, ecco un' immagine dell' inserto ad ultrasuoni che ho impiegato in questo caso

 

 

un saluto

Giacomo

Modificato Luglio 25, 2017 da Giacomo Tarquini