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Comunicazioni Oroantrali E Bolla Del Bichat


Giacomo Tarquini

Risposte migliori

Giacomo Tarquini
STAFF

Viene presentato un caso clinico di chiusura di una comunicazione oroantrale (COA) mediante lembo peduncolato mucoperiosteo associato a lembo con bolla del Bichat

 

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Dott. Xavier Bichat 

 

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Riferimenti bibliografici:

 

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CASO CLINICO:

 

Estrazione di 1.6 per motivi parodontali. In seguito al Valsalva positivo viene deciso per una immediata chiusura della COA (sebbene di modeste dimensioni) in quanto il pz, forte fumatore (>40 cig/day) ha in anamnesi una storia di guarigioni estremamente difficoltose.

 

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Viene sollevato un lembo mucoperiosteo e di seguito si incide il periostio posteriormente al processo zigomatico.

 

Attraverso la fenestrazione periostea si dissecano i piani per via smussa sino ad arrivare alla loggia sita tra M. massetere e M. buccinatore.

 

Individuata la struttura (facilmente riconoscibile grazie alla sua natura adiposa) trazionandola con una pinzetta, la si mobilizza per via smussa e si sutura alla fibromucosa palatale con uno o piu' punti a materassaio interno orizzontale.

 

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Come ultimo tempo viene effettuata la sutura del lembo primario a copertura del lembo di bolla.

 

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Guarigione a 30 gg.

 

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un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato da Giacomo Tarquini
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Attilio Venerucci

gran bella soluzione, e bella documentazione, complimenti.

attilio

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Gianluca Bozzolo

Complimenti e grazie per la condivisione ma , visto che sei riuscito a chiudere il lembo che senso ha mobilizzare la bolla ?

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Amedeo Giofrè

Giacomo Bellissimo intervento, molto pulito, molto didattico come sempre...... bellissima mano, soprattutto in chiru parodontale...... ogni intervento che pubblichi è una lezione su un atlante di chirurgia! Complimenti......

Però domanda (non critica, solamente un parere) Come mai un lembo simile (logicamente i perchè li sò) quando delle volte basta delle semplici compresse di collagene nell'alveolo, una sutura emostatica, e a limite una placchetta??? Anche a me è ricapitato di fare estrazioni in cui per ragioni anatomiche delle radici c'è stata COA ed ho sempre risolto così... anche in lesioni molto ampie..... Trovo più indicato un lembo simile in una fistola OA....... Comunque complimenti vivissimi!!!!! :)

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Gustavo Petti

Bello...come sempre sono i tuoi interventi e casi clinico-chirurgici... didattici e stimolanti

 

e proprio perchè "stimolato a ragionare con Te, Maestro di Parodontologia"...e lo dico con tutta la sincerità che sai bene essere parte di me

 

Vorrei solo, allora, fare due riflessioni:

 

1- "Praticamente con un lembo così fatto, non esiste più il fornice".

 

2- " Essendo il lembo di chiusura solo mucoso, non esiste più Gengiva aderente"

 

Cosa farai, un nuovo intervento per approfondire il fornice e ricreare una adeguata banda di gengiva aderente?

 

Ma allora non sarebbe stato più "logico" scolpire un "classico ed usuale lembo trapezoidale mucoperiosteo" con la sua gengiva aderente fin dove possibile, con osteotomia osteoplastica vestibolare per far scorrere il lembo e "sigillare" dopo aver chiuso la comunicazione con altro (osso, membrana o altro?) :)

 

Ti allego due foto esplicative:

 

Osteotomia vestibolare in comunicazione Oro Antrale post-2268-0-01688700-1369730380_thumb.jpg per posizionare il lembo trapezoidale

 

 

Lembo trapezoidale ... post-2268-0-66371100-1369730596.jpg anche se qui è stato fatto in più un innesto libero di gengiva con "stoffa tissutale aderente "avanzata"..ma che non altera il concetto di quanto detto

 

 

Ciao ed in ogni caso complimenti vivissimi....

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Giacomo Tarquini
STAFF

In caso di COA di piccole dimensioni (< 5 mm.) e in assenza di infezione il piu' delle volte e' sufficiente una spugna in collagene per la stabilizzazione del coagulo.

 

In caso di COA > 5 mm. in assenza di infezione l' intervento di elezione e' rappresentato dal lembo a scivolamento buccale. in alternativa si puo' optare per un lembo palatino o all' associazione dei due lembi. Il rationale del lembo di bolla (piu' o meno associato ad un lembo scivolato buccalmente) va ricercato, in questo caso, essenzialmente nell' anamnesi del pz (positiva per due COA consecutive nell' arcata controlaterale) e nella sua scarsa compliance (> 40 cig/day).

 

La bolla del Bichat riceve una triplice irrorazione arteriosa (A. mascellare, A. temporale superficiale e A. facciale).

Puo' quindi essere trazionata esternamente alla sua loggia con un basso rischio di necrosi (Tideman, JOMS 1986) andando a stabilizzare ulteriormente la chiusura rispetto al solo utilizzo del lembo mucoperiosteo.

 

Il lembo di bolla puo' essere lasciato esposto nel cavo orale confidando nella sua successiva riepitelizzazione (Tideman, JOMS 1986)

 

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oppure parzialmente o totalmente ricoperto da un lembo scivolato (Stajcic, J Craniomax Surg, 1992)

 

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Va osservato che Tideman (solo lembo di bolla) su 12 casi consecutivi ebbe 2 fallimenti.

Stajcic (lembo scivolato + lembo di bolla) ebbe il 100% di risoluzione su 56 casi.

 

Considerata l' anamnesi del pz, ho optato per la tecnica considerata piu' affidabile.

 

un saluto

Giacomo Tarquini

Modificato da Giacomo Tarquini
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Giacomo Tarquini
STAFF

Bello...come sempre sono i tuoi interventi e casi clinico-chirurgici... didattici e stimolanti

 

e proprio perchè "stimolato a ragionare con Te, Maestro di Parodontologia"...e lo dico con tutta la sincerità che sai bene essere parte di me

 

Vorrei solo, allora, fare due riflessioni:

 

1- "Praticamente con un lembo così fatto, non esiste più il fornice".

 

2- " Essendo il lembo di chiusura solo mucoso, non esiste più Gengiva aderente"

 

Cosa farai, un nuovo intervento per approfondire il fornice e ricreare una adeguata banda di gengiva aderente?

 

Ma allora non sarebbe stato più "logico" scolpire un "classico ed usuale lembo trapezoidale mucoperiosteo" con la sua gengiva aderente fin dove possibile, con osteotomia osteoplastica vestibolare per far scorrere il lembo e "sigillare" dopo aver chiuso la comunicazione con altro (osso, membrana o altro?) :)

 

Ti allego due foto esplicative:

 

Osteotomia vestibolare in comunicazione Oro Antrale post-2268-0-01688700-1369730380_thumb.jpg per posizionare il lembo trapezoidale

 

 

Lembo trapezoidale ... post-2268-0-66371100-1369730596.jpg anche se qui è stato fatto in più un innesto libero di gengiva con "stoffa tissutale aderente "avanzata"..ma che non altera il concetto di quanto detto

 

 

Ciao ed in ogni caso complimenti vivissimi....

 

Ciao Gustavo,

 

preferisco assolutamente NON utilizzare biomateriali nel trattamento chirurgico delle COA e ricercare a tutti i costi una guarigione per 1a intenzione, soprattutto considerando l' anamnesi del pz.

 

un saluto

Giacomo

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Gustavo Petti

Grazie Giacomo ...

un caro saluto

Gustavo

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Giacomo Tarquini
STAFF

Per completezza espositiva posto uno schema che illustra tutti i possibili approcci nel trattamento delle COA.

 

post-729-0-37840600-1369740609_thumb.jpg

 

Lo schema e' stato preso dal lavoro di Susan Visscher pubblicato su JOMS 2010

 

un saluto Giacomo

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Marcello Fantini

Grazie Giacomo, molto interessante!

Soprattutto l'accenno alla vascolarizzazione, infatti dubitavo sempre sulla necrosi eventuale nella mobilizzazione della capsula del Bichat.

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  • Giacomo Tarquini ha cambiato il titolo in Comunicazioni Oroantrali E Bolla Del Bichat

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